Un audit récent du programme Medicaid de l’État, géré par le ministère de la Santé, a révélé de potentiels paiements inappropriés aux hôpitaux pour des services facturés à tort comme des demandes de remboursement pour patients hospitalisés.
L'audit, qui s'est déroulé de janvier 2018 à mars 2022, a exploré l'écart entre les services aux patients hospitalisés et ambulatoires. Les soins hospitaliers nécessitent généralement une nuit à l'hôpital, tandis que les services ambulatoires, généralement moins coûteux, peuvent être dispensés en une journée. Les inexactitudes de facturation entre ces deux éléments peuvent avoir un impact significatif sur les remboursements de Medicaid.
L'enquête a révélé un manque considérable d'orientation de la part du ministère envers les hôpitaux, ce qui pourrait avoir conduit à des erreurs de facturation et à des trop-payés ultérieurs. L'audit a découvert 34 264 demandes de paiement à l'acte pour des patients hospitalisés, pour un montant d'environ 360,6 millions de dollars, indiquant que les patients de Medicaid étaient sortis dans les 24 heures.
Un examen plus approfondi de 190 demandes de ce lot a révélé que 48 % d'entre elles avaient été facturées de manière incorrecte, ce qui a entraîné des trop-payés d'environ 1,58 million de dollars. Les principales recommandations de l'audit suggèrent de créer des lignes directrices plus claires pour les hôpitaux, de revoir les réclamations mal facturées en vue d'un éventuel recouvrement et d'établir un processus pour évaluer régulièrement les réclamations des patients hospitalisés de courte durée à haut risque.
